科学解读类风湿一、病因及发病机制类风湿本质与滑膜组织
1、本质：滑膜组织发生的慢性炎症。
2、滑膜组织中聚集大量的CD4+淋巴细胞。
二、临床表现关节与关节外表现1关节
晨僵
时间超过1小时者意义较大，可作为观察本病活动指标。
关节痛与压痛：
①关节痛多为最早的症状，最早侵犯的是近侧指间关节。
②最常受累部位为小关节：腕关节、掌指关节、近端指间关节。
关节肿：
关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。
关节畸形：
天鹅颈、纽扣花样畸形。
关节功能障碍：
①Ⅰ级：能正常进行日常的生活和工作；
②Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但其他项目活动受限；
③Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参加某种职业工作或其他项目活动受限；
④Ⅳ级：日常生活自理和参与工作的能力均受限。
2关节外表现
类风湿结节
本病常见关节外表现，即在关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘关节尺骨鹰嘴等附近出现结节。
类风湿血管炎：
指甲下或者指端出现的小血管炎。
肺：
①肺间质病变是肺最常见的病变。
②Caplan综合征：尘肺合并RA时易出现大量肺结节。
心脏：
心包炎最常见。
胃肠道：
多由服用非甾体消炎药引起。
肾：
较少累及。
血液系统：
①正细胞正色素贫血。
②RA活动期可以出现血小板增多。
③Flety综合征：指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至伴有贫血和血小板减少。
专家答疑解惑1双腕关节肿痛伴晨僵是怎么回事？双腕关节肿痛伴晨僵是类风湿关节炎的典型表现。类风湿关节炎好发于：近侧指间关节、掌指关节、腕关节。骨关节炎好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。
2晨僵在哪类关节炎中表现最为突出？类风湿性关节炎的患者多数伴有晨僵，晨僵时间多大于1小时。
三、实验室和其他检查血液检查与影像学检查1血液检查
C反应蛋白和血沉
疾病的活动性，活动期时候，两者会升高。
类风湿因子（RF）：
阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性。
抗角蛋白抗体谱：
①抗角蛋白抗体谱：抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗CCP抗体。
②抗CCP抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，特异性最高的抗体。
2影像学检查分期
手、腕X光片
影像学检查分期（手或腕的X光片）。
Ⅰ期：
关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松。
Ⅱ期：
关节间隙狭窄。
Ⅲ期：
关节面虫蚀样改变。
Ⅳ期：
关节半脱位及关节破坏后纤维性和骨性强直。
五、类风湿治疗药物及手术治疗药物治疗
改善症状但不能缓解病情：非甾体抗炎药（NSIADs）如阿司匹林；塞来昔布。
改变病情抗风湿药物（DMARDs）：首选药物：甲氨蝶呤（MTX）；其次是来氟米特。
糖皮质激素：使用时必须配合DMARDs药，原则是：小剂量、短疗程。
手术治疗：晚期患者，滑膜切除手术和人工关节置换术。
专家答疑解惑3病情分析：女，45岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。
实验室检查：血RF1:40（+），ESRmm/h。
中年女性，患者表现为：全身、对称、多发的关节疼痛伴晨僵，同时患者出现典型的类分湿结节即肘部伸侧可触及皮下结节，符合类风湿性关节炎的典型表现，故诊断是类风湿性关节炎。
类风湿性关节炎首选的治疗药物是非甾体消炎药（NSAIDs药）如阿司匹林等。
4类风湿改变病情抗风湿药联合治疗方案：防止类风湿病情进展，进行对症治疗。常用药物有非甾体消炎药及改变病情的抗风湿药。
非甾体消炎药如阿司匹林、塞来昔布等，但是只能缓解症状，不能改变病情进展；
能够改变病情进展的是改变病情的抗风湿药即Dmards药，首选药物：甲氨蝶呤（MTX）；其次是来氟米特，临床上常用两者联合应用治疗。
①双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚属于非甾体消炎药。
②硫酸氨基葡萄糖主要作用是修复关节软骨的药物，不属于改变病情的抗风湿药。
③强的松属于糖皮质激素类药物。
5病情分析：女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节肿痛1年，伴晨僵。
X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是？
中年女性，表现为：全身、对称、多发、小关节病变，伴有晨僵，故诊断为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎最有意义的实验室检查时骶髂关节X线，其次是特异性最高的抗体：抗CCP抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，故本题的答案是E。类风湿因子（RF）阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性，其特异性低。
◆◆◆
医院
健康-