一、创伤 关节内骨折（胫骨平台骨折、髌骨骨折）、半月板损伤、交叉韧带部分撕裂或完全断裂、关节囊撕裂等。关节内结构损伤后，使得损失局部血管暴露、破裂而引起出血，造成关节腔积血。积血及损伤的组织可以刺激滑膜引起无菌性炎症反应，使滑膜分泌增多，从而形成关节内血性积液。 二、感染 化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎（suppurativearthritis）（早期浆液渗出、晚期积脓），致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌等。血行感染多见，也可为关节开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染，或从周围软组织感染蔓延而来。化脓性感染时细菌进入关节腔后，滑膜明显充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出物，渗出物中含多量白细胞。如治疗及时，渗出物可以完全被吸收，如病变继续发展，渗出韧变为混浊，量增多，细胞亦增加。滑膜炎症因滑液中出现了酶类物质而加重，使血管的通透性明显增加。多量的纤维蛋白出现在关节液中。当炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜和关节软骨都已破坏，关节周围亦有蜂窝织炎，渗出物已转为明显的脓性。 （二）结核性关节炎 结核性关节炎（关节滑膜结校）为结核杆菌感染引起。结核杆菌可通过两种途径感染滑膜；一种是经关节腔感染滑膜。结核杆菌通过血运直接进入关节腔，杆苗先在滑液内繁殖，其毒力和代谢产物刺激滑膜，产生炎症反应，渗出液增加。另一种途径是杆菌先侵入骨膜下层组织，在其中产生局限性病灶。此时多无临床症状。但滑膜很薄，该病灶迅速向关节内破溃，排泄到关节内的结核杆菌再感染全部的滑膜组织。滑膜感染后，出现充血、肿胀，炎性细胞浸润和渗液增加。 （三）莱姆关节炎 莱姆关节炎（Lyme病）由伯氏疏螺旋体感染所致。Lyme病的关节滑膜的组织学损伤主要表现为炎性渗出。渗出物中主要含有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞。其关节炎多为单发，滑液检查罕见病原菌阳性。 （四）细小病毒B感染关节炎 细小病毒B感染可致急性关节炎，尤其在年轻女性。目前发病机制尚不清楚。乙型肝炎病毒和艾滋病病毒感染也有类似表现。 三、风湿性疾病 （一）风湿性关节炎 风湿热患者在疾病的早期表现为风湿性关节炎（rheumaticarthritis）。炎症性反应病理改变大部分因免疫反应引起，表现为关节滑膜组织出现大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，导致关节积液。病变滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschoff小体。急性期后，渗出物易被完全吸收，一般不留后遗症。关节滑膜及周围组织水肿，滑膜下结缔组织中有黏液性变，纤维素样变及炎症细胞浸润，有时有不典型的风湿小体。 （二）类风湿关节炎 类风湿关节炎（rheumatoidarthritis）基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突入关节内；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐覆盖于关节软骨表面，肉芽组织血管翳，使关节软骨逐渐被破坏、吸收。仅有纤维组织覆盖。肉芽组织也可破坏软骨下骨，使骨小粱减少，骨质疏松。后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。 （三）强直性脊柱炎 该病在全部儿童和半数成年人中是以外周关节发病为主，多为单个或少关节关节炎，如髋、膝和踝关节。伴腰痛。骶髂关节x线片或CT检查有确诊价值。类风湿因子阴性。HLA_B27阳性率占90%左右，HLA—B27阴性者也可患病。 （四）骨关节炎 剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜增生渗出。滑膜的病变为继发性改变，滑膜的病理改变有两种类型：①增殖型滑膜炎，大量的滑膜增殖、水肿，关节液增多，肉眼观呈葡萄串珠样改变。②纤维型滑膜炎，关节液量少，葡萄串珠样改变少，大部分被纤维组织所形成的条索状物代替。 （五）痛风性关节炎 痛风性关节炎是因为嘌呤代谢紊乱，血中尿酸升高导致尿酸盐结晶沉淀在关节内，引发特异性反应性炎症而形成的急性关节炎，关节大量积液和关节红、肿，热，痛、功能障碍。在炎症反应中，多形性白细胞吞噬结晶后，于数分钟内释放趋化因子如C5a、LTB4等，吸引更多的白细胞进行趋化运动。吞噬结晶的细胞迅速脱颗粒，分解释放出胞浆和溶酶体酶，引起关节软骨溶解和软组织损伤。同时尿酸盐结晶还刺激巨噬细胞和滑膜细胞产生前列腺素和胶原酶，加重组织损伤。 焦磷酸钙结晶（假性痛风症）、滑石粉结晶、磷灰石结晶、类固醇结晶均可沉淀在关节内，引发特异性反应性炎症而形成的急性关节炎导致关节积液。 （六）赖特综合征 该病常以发热和急性关节炎起病，多限于个别关节，如在膝荧节有大量积液而无细菌。患者发病前的肠道或泌尿道感染史、伴发结膜炎、尿道炎或龟头炎。 （七）银屑病关节炎 银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致炎性关节积液和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。 系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、多动脉炎、成人Still病、白塞病、炎性肠病均可伴发关节炎出现关节积液。 四、全身性疾病 1.血友病性关节炎 是由于患者凝血活酶生成障碍导致关节轻微创伤后异常出血，积血及损伤的组织可以刺激滑膜引起无菌性炎症反应，使滑膜分泌增多，从而形成关节内血性积液。 2，严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎等全身疾病也可导致关节积液。 五、肿瘤 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS）是指任何慢性滑膜炎时，反复出血使滑膜变暗、滑膜深层增厚形成绒毛状，色素沉着、形成结节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎是慢性滑膜炎和反复出血的最终结果的宏观描述。
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