李涛，男，工人，26岁，青岛人，.2.pm

主诉：患者自觉3天前无明显外伤的情况下，晨起后背部疼痛。并伴有两侧肩部疼痛及前胸闷痛，心慌症状，3天内未做处理，即来我院。

查体：患者心律、心率，血压皆正常，上身各关节活动无障碍。胸2，胸3，胸4棘上韧带压痛明显。胸2，胸3，胸4棘突手感明显偏左。余（一）用力咳嗽时后背疼痛（在胸2，胸3位置）查体过程中患者记起：出现症状前一天，抬东西时感觉后背有响声。

诊断：胸椎小关节功能紊乱

治疗：1、推拿复位2、口服伸筋丹3、嘱患者适度休息

病例分析：患者自述虽无明显外伤，但在给患者查体时，详细询问，患者才记起。所以问诊的重要性可见一斑，而且患者在抬东西时感到后背有明显响声，这就为胸椎损伤的诊断，提供重要依据。一诊时只做后背的推拿手法，以轻驰背部软组织紧张感。二诊时，患者感前胸闷痛略减，后背疼痛明显减轻。继续推拿治疗时，手感背部各软组织放松很好，先采用柔式胸椎按压，使很小的力作用于患者胸3棘突左侧，向前，右下推。能听到有很小的响声。这不是最终的复位手法，只是为了轻驰关节，所以力度一定要小。然后让患者下床坐方凳上。助手在患者前面，用两手按住患者髂前上棘，患者坐直，双手交叉报于脑后。医者在患者身后，马步式站立。医者双手经患者腋下握住患者左右手腕。同时医者前胸贴紧患者后背。此时，医者与助手反相用力。医者向上抱体患者，同时左右缓慢转动患者上身。医者感到患者关节传导来轻微抵抗力时，突然加力，向上抱提，此时听到后背3个响声，然后让患者起来走动一下，感觉一下症状，患者自觉无任何不适症状。这样用抱提法对胸椎小关节功能紊乱一次复位成功。但需指出，不是所有的胸椎小关节功能扰乱，适用抱提法。

.3.2

孙爱兰，女，农民，46岁，即墨市人，.2.am

主诉：摔伤半年，久坐后尾椎及耻骨联合处疼痛明显

患者半年前被别人摔倒后屁股着地，摔伤后第二天即感觉坐下后尾椎疼痛，不敢做硬凳，腰不能做深弯动作。医院拍骨盆X光片，无异常。口服活血化瘀药和消炎止痛药物治疗。症状不见好转反而加重。在摔伤一医院做CT检查。患者自述，被医生告之骶髂关节松动，没做处理，只是让患者回家休养，继续口服以上药物治疗。症状仍无好转。10天后又去复诊，做腰X光及盆骨X光检查。报告示无明显骨折骶髂关节轻微错位。医院复位（患者自述不清复位哪个关节）。患者回家后第三天，出现右小腿外侧麻木并脚后跟疼痛。在伤后三个月（11月份）去青医附院检查治疗。做腰MR，示：1、腰椎退行性变（L5-S1椎间盘突出）2、L3椎体前上角异常信号，符合退行性变，患者继续回家口服舒筋活血和消炎镇痛药。日后，症状一直不见减轻，今日，经朋友介绍来我院就诊。

既往体健，一般情况好，无家族遗传史。

查体：右骶髂关节髂后上棘下方，沿耳状面1cm处压痛明显，尾骨末节（近肛门处）压痛明显，并拒按。L2,L3棘突左旁压痛，腰5棘突下压痛明显。耻骨联合处疼痛明显，右腿直腿抬高试验70°，右腿“4”字实验阳性，屈颈试验（—）平躺右脚比左脚跟略长1cm。

诊断：

1、右骶髂关节错位

2、尾椎错位

3、L2-L5小关节错位

4、L4-L5,L5-S1椎间盘突出

5、耻骨联合紊乱

治疗：推拿复位，口服红药片

病例分析：患者伤后半年，虽经治疗，但症状不见好转，必定与存在某些关节的错位有关。先给患者做腰部即臀部肌肉放松手法。然后用微调手法轻晃患者骨盆，以校正椎体错位。再后内侧板法，板正L2-L4的错位。患者的耻骨联合处疼痛和手的触诊，都提示髂骨有旋后外展的情况发生。给患者用骶髂关节复位的“抬法”治疗。结束以上这些手法，让患者下床，坐凳子上，用拇指推顶法校正L5椎体位置。然后让患者去门诊手术室，患者摆跪位体位。医者带无菌手套，沾石蜡油，用右手指插入肛门，探摸错位方向。在判断尾椎错位方向的基础上，右手中指和右手拇指协同用力，一次性扶正尾椎错位。第一次治疗，病人感觉久坐后，尾椎无痛感，右小腿疼痛麻木感明显减轻。无耻骨联合处疼痛感，腰骶部仍有不适感。隔三天第二次治疗，除尾椎不需治疗外，其余重复第一次治疗手法。治疗完毕后，患者除了感觉右小腿有轻微不适，没有其他症状。嘱患者回家静养3天，不能久坐。3天后，若右小腿仍有不适，需来院继续治疗。时至今日，患者没有复诊。

.3.10

牛洪锋

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