股骨颈骨折
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。
病因
造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
临床表现
1.症状
老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
.体征
（1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
（）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
（3）肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
（4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
（5）患侧大粗隆升高 表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
检查
X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，～3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。
诊断
最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。
并发症
1.股骨颈骨折不愈合
股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。
.股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。
治疗
1.手术治疗
股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
.复位内固定
复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。
3.人工假体置换术。
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中医正骨起源简介！在中医骨伤科中，正骨手法具有极其重要的地位。古代、近代和现代的著名中医骨伤科专家，其学术特色和诊治秘诀，主要体现在正骨手法方面。
祖国医学起源于原始人在生产活动中同伤病斗争的经验，是在同巫祝之术斗争和现代科学技术结合中发展起来的。原始人在与猛兽搏斗和部落之间发生冲突时，常常会造成外伤，他们用树叶、草本等捣烂涂裹伤口，这就是外治法的起源。人类烤火取暖体会到热烘的方法可以解除某些原因引起的腹痛、关节痛等疾病，这就是原始的热熨法和艾灸法。原始公社制度时期，产生了用砭石治病的经验，“高氏之山．．．其下多箴石”（《山海经.东山经》）。“砭针，治痈肿者”。“砭，以石刺病也”。可见这是外科方面原始的医疗工具，也是我国针灸术的萌芽。原始社会时期，由于生产力极低，人们对于诸如风、雨、雷、旱、冻、分娩、疾病、死亡等复杂的自然现象和生现现象无法解释。为了祈福禳祸，产生了天地之外另一种“力量”在主宰一切的迷信思想，从而出现了“巫术”活动。百姓治病不施药，“武丁疾身，御祭妣己及妣庚”。想通过祭祀祖先来解除疾病。后来发现光是祷祝治不了病，便同时施以药物，产生了“巫医”。但巫医治病依然只在“索隐行怪”上下功夫。明明是用药治愈了病，他们不承认是药物的功效，而认为是法术的效验。随后人们对巫医的信仰开始动摇，巫和医分道扬镳了。公元前５世纪的扁鹊就是坚决反对巫医的一位名医。
中医已有几千年的历史，是中华民族的瑰宝．她还有许多未被人们认识的领域，尤其是骨伤科，平添几分神秘色彩。民国时期以前，民间称中医骨伤科医生为“法师”、“水师”。现在常有车子载过来痛苦呻吟的骨伤病人，别人一碰就惨叫，可我不用麻药，不用开刀，不用Ｘ线照片，采用手拉、推、按、提、压等手法复位后伤员神奇般安静，不觉剧痛，一待复位成功，伤者判若两人。再用小夹板固定，中药调理，骨折愈合快，功能恢复良好。伤员赞道：“法使骤然人未觉，伤者知痛骨已合。”此“法”不是指法术，而是指手法。正骨手法是中医骨伤科的精髓和绝技，“手法”轻重适当、准确、敏捷、到位，是复位成败、愈合快慢、功能恢复好坏的关键，也是普通百姓感到神秘之所在。
西医骨伤科与中医骨伤科在理念上的最大不同是：西医强调绝对的“静”，中医主张“动静结合”。无论是闭合性骨折、陈旧性骨折，还是开放性骨折，西医采用在麻醉下进行手术清创、复位，再用钢钉固定，缝合皮肤，继用石膏固定等方法。待骨痂愈合后，再次手术取出钢钉。如属胸、腰部或下肢骨折，要绝对卧床。经Ｘ线摄片证实，骨对位对线准确，愈合良好，但伸屈功能大受影响，且要经受两次以上手术的痛苦。有些复杂骨折或脱位应用Ｘ线摄片指导手法复位和检验整复治疗效果；开放性骨折、陈旧性骨折采用手术清创与手法复位结合，小夹板固定与骨性牵引结合，较单独中医或单独西医治疗疗程短，效果好。所以，中西医结合是促进中医发展的正确途径。
熟练掌握正骨手法，必须具有扎实的人体解剖学知识，方能“手摸心会”，“手随心转”，“法从手出”。年青跟师傅的时没有现在的人体解剖标本室，怎么学呢？我们都是是采用两种方法学习。一是在正常人和伤员身体上摸诊，先是师傅互摸，找感觉，后由徒弟在伤员身上摸诊，听骨擦声，看病人反应，初步辨认骨伤，再用手指的力度和感觉，分析判断是骨折、骨碎、骨歪、脱位，还是软组织挫伤。然后师傅再摸，如摸诊结果有异，师傅立即讲解、纠正，责令徒弟再摸。二是找尸体看骨架，直观人体骨骼的位置、形状、相互构成方式等。师傅们在解放前，由于封建思想影响，很难找到尸体标本，没有办法，只能到远离村庄的旷野掘无名墓，寻找己腐烂的死尸，尚未完全腐烂，奇臭难闻，好几天恶心吃不下饭，现代文明社会来看，这种学习方式是不文明的，但在当时的条件下，为了掌握医学知识，挽救更多人的生命，只能用此“下策”，不难看出，过去被称为“法师”、“水师”的骨伤科医生，也是“无神论”者。
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