[概述]

1. 关节表现关节症状多种多样,除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱

①周围关节炎骨质有破坏和增生表现手和足的小关节呈骨性强直,指间关节破坏伴关节间隙增宽,末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收,近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变,造成“带帽铅笔”样畸形受累指间关节间隙变窄,融合,强直和畸形长骨骨干绒毛状骨膜炎

(2)影像学检查

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3. 骨性关节炎对于仅有远端指间关节受累的psa需与骨性关节炎相鉴别骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变,可有赫伯登(heberden)结节,布夏尔(bouchard)结节,无psa的典型x线改变,发病年龄多为50岁以上老年人

(5)脊柱病型约5%,年龄大的男性多见,以脊骶髂关节炎能治愈柱和骶髂关节病变为主(常为单侧),下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻,脊柱炎表现为韧带骨赘形成,严重时可引起脊柱融合,骶髂关节模糊,关节间隙狭窄甚至融合,可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位

(1)全身症状少数有发热,体重减轻和贫血等

本病起病隐袭,约1/3呈急性发作,起病前常无诱因

②中轴关节炎多表现为单侧骶髂关节炎,关节间隙模糊,变窄,融合椎间隙变窄,强直,不对称性韧带骨赘形成,椎旁骨化,特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥,呈不对称分布与类风湿关节炎相比,关节炎的缓解更常见、更快且更安全,但有时也可转成慢性关节炎及严重的残废依据临床特点,关节炎分为五种类型,60%类型间可相互转化,合并存在

2. 强直性脊柱炎侵犯脊柱骶髂关节后错位的psa,脊柱和骶髂关节病变不对称,可为”跳跃”式病变,发病常在年龄大的男性,症状较轻,有银屑病皮损和指甲改变,而强直性脊柱炎发病年龄较轻,无皮肤,指甲病变,脊柱,骶髂关节病变常为对称性

(1)实验室检查本病无特异性实验室检查,病情活动时血沉加快,c反应蛋白增加,iga、ige增高,补体水平增高等;滑液呈非特异性反应,白细胞轻度增加,以中性粒细胞为主;类风湿因子阴性,5%～16%患者出现低滴度的类风湿因子;2%～16%患者抗核抗体低滴度阳性;约半数患者hlab27阳性,且与骶髂关节和脊柱受累显著相关

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[临床表现]

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(2)指(趾)甲表现顶针样凹陷(>20个),指甲脱离,变色,增厚,粗糙,横嵴和甲下过度角化等骶髂关节错位怎么办指(趾)甲病变是唯一的银屑病可能发展为psa的临床表现

1. 症状和体征

(2)系统性损害7%～33%患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等,[诊断要点]

(3)残毁性关节型 约占5%,是psa的严重类型,好发于20～30岁,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节为望远镜式的套叠状,关节可强直,畸形常伴发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重

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2. 皮肤表现皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等;表现为丘疹或斑块,园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(auspitz征),该特征对银屑病具有诊断意义存在银屑病是与其它骶髂关节错位复位炎性关节病的重要区别,35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性

(1)单关节炎或少关节炎型 占70%,以手,足远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称,因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)炎,常伴有指(趾)甲病变约1/3～1/2此型患者可演变为多关节炎类型

近来也有学者将psa分为三种类型:①类似反应性关节炎伴起止点炎的单关节和少关节炎型②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎),伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型

(2)远端指间关节型占5%～10%,病变累及远端指间关节,为典型的psa,通常与银屑病指甲病变相关

2. 辅骶髂关节骨折脱位助检查

4. 其它表现

1. 类风湿关节炎二者均有小关节炎,但psa有银屑病皮损和特殊指甲病变, 指(趾)炎,起止点炎,侵犯远端指间关节,类风湿因子常为阴性,特殊的x表现如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变,而类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,x线以关节侵蚀性改变为主

[鉴别诊断]

3. 诊断依据

(4)脊柱表现脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状

(4)对称性多关节炎型占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕,肘,膝和踝关节等

3. 指(趾)甲表现约80%psa患者有指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%有炎症的远端指间关节出现顶针样凹致密性骶髂关节炎陷是psa的特征性变化其它表现有指甲脱离,甲下角化过度、增厚、横嵴及变色

(1)皮肤表现皮肤银屑病是psa的重要诊断依据,皮损出现在关节炎后者诊断困难,细致的病史,银屑病家族史,儿童时代的滴状银屑病,检查隐蔽部位的银屑病(如头皮,脐或肛周)和特征性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索,但应除外其它疾病和定期随访

(3)关节表现累及一个或多个关节,以指关节,跖趾关节等手足小关节为主,远端指间关节最易受累,常呈不对称,关节僵硬,肿胀,压痛的功能障碍

银屑病关节炎(psoriatic arthritis,psa)是一种与银屑病相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动致密性骶髂关节炎障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延、易复发、晚期可有关节强直,导致残废约75%psa患者皮疹出现在关节炎之前,同时出现者约15%,皮疹出现在关节炎后的患者约10%该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30～50岁,无性别差异,但脊柱受累以男性较多在美国,psa患病率为0.1%,银屑病患者约5%～7%发生关节炎我国psa患病率约为1.23‰

银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断psa因部分psa患者银屑病变出现在关节炎后,此类患者的诊断较困难,应注意临床和放射学线索,如银屑病家族史,寻找隐蔽部位的银屑病变,注意受累关节部位,有无脊柱关节病等但在作出诊断前应并排除其它疾病

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