但是对骨盆后环(骶髂关节)骨折移位的测量结果准确性较差尽管,观察者的平均测量结果接近真实的移位程度,但是其可信区间较大5.8(±2.9)mm而且,垂直剪切型骶髂关节骨折移位的实际大小不能落在测量结果平均值的可信区间之内将观察者的测量结果转化为评估骶髂关节移位是否大于1cm,总体的一致性为.702、kappa系数为0.404
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图6:骶髂关节脱位测量值的准确性和可靠性
表1,通过ct测量值与实地卡尺测量值对比,证明ct测量的准确性
研究人员利用11个手术参考骨盆模型进行该试验研究在开始试验之前,首先与人体骨盆形态学及影像学特点进行对比,骶髂关节以确保研究结果的适用性然后,依据young和burgess分类,将骨盆模型制作成三种骨折形式:侧方压缩性损伤(4例)、前后挤压性损伤(4例)、垂直剪力型损伤(2例)
该研究的价值在于:第一,sawbones模型与真实骨盆特点一直,可作为研究使用;第二,计算机重建和平片可准确评估耻骨骨折移位和垂直移位;第三,现存的评估骶髂关节骨折移位的方法不是很可靠因此,对待以平片作为骶髂关节复位程度的参考数据的文献需谨慎
图4:通过与ct测量值比较,证明平片测量值的准确性和可靠性
研究人员在讨论中指出:目前评估骨盆环骨折移位的影像学技术对前环和垂直移位的准确性较高,而对骶髂关节骨折脱位的准确性差除却移位明显的骨折,观察人员能够准确的评骶髂关节炎的症状估耻骨及耻骨联合的移位程度
图2:ct重建后前后位片,以骶正中线为基准测量两次骶骨翼高度的差异
计算机重建与平片的诊断效果相当这可以节省时间以及避免不必要的射线暴露并可作为患者术中透视和术后检查的对比
针对这种情况,爱荷华大学医学院的nystrom教授的等学者进行了一项试验性研究,以评估此类影像学诊断方法准确性
图5:垂直移位测量值的准确性和可靠性
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尽管应用详细的测量方法和电子测量工具,对骶髂关节骨折脱位测量准确性及观察者测量结果的一致性依旧较差其原因有以下两点:其一,骶髂关节平面不规则,在任何体位都不能准确的透视;其二,没有测量此类骨折移位的准确定义
除外移位较大和垂直剪切的骨折模型,骨盆前方(耻骶髂关节炎怎么治疗骨联合和耻骨)骨折移位测量结果与ct扫描的结果一直性较高其平均置信区间为4.6(±2.3)mm
研究人员在结果中发现,sawbones骨盆模型能够很好的替代真实骨盆进行此类研究轴向重建ct对模拟骨折移位的测量结果与通过卡尺直接测量的差异微乎其微(小于1mm)即使对于移位较大的垂直剪力型损伤,两者测量结果的差异亦可接受(小于5mm)因此,ct可作为其它研究结果对比的金标准
图1:前后挤压伤所致的骶髂关节骨折脱位模型a,轴向扫描重建ct对骨折移位的测量 b,卡尺实地测量移位的大小
除外移位较大移位,垂直横行移位的测量结果与ct测量结果的一直性亦较高其平均信区间为4.6mm
用ct对骨折模型进行扫描并重建所获得测量数据与实际骨骶髂关节折移位数据进行对比,并将ct测量的结果作为其它测量方法所得结果的标准对照通过ct测量值进行正位、入口和出口位的重建然后,骨科医生对这些重建后的骨折移位进行测量,与测量值比对后评估现行的测量方法的方法的准确性和有效性
ct可准确的测量所有骨折移位但是由于价格昂贵及射线暴露剂量大,使其不能应用于术中评估和术后常规随访
图3:sawbones骨盆模型与20例正常男性骨盆的对比情况
骨盆骨折的治疗效果取决于骨折复位的程度和骨盆环稳定性的恢复有学者认为骨盆环骨折的复位与患者预后直接相关,而准确的骶髂关节复位则可以改善功能以及降低死亡率因此,能够准确评估和测量骨盆骨折移位的影像学方法异常重要令人遗憾的是,至今未见广泛骶髂关节炎认同的影像学方法或标准,亦无针对现有方法的系统科学的评估
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