关节损伤分为踝关节扭伤和关节脱位,其具体治疗方法如下所述
一、踝关节扭伤
对手法复位失败或陈旧性脱位,特别是合并大血管伤者,应行开放复位,如合并有神经伤,在手法复位后观察1～3个月,大多数可自行恢复,如神经功能无恢复,即应手术探查神经
二、关节脱位
1、伤后在麻醉下尽早手法复位,适当固定,以利软组织修复;及时活动,以恢复关节功能早期复位容易成功,功能恢复好;复位晚则困难大,效果差复位中切忌粗暴,要注意防止附加损伤,如骨折、血管和神经损伤等复位必须达到解剖复位,复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施一般固定三周后,早期活动,以利功能恢复
3、开放性关节脱位的处理
应争取在6～8小时内进行清创术,在彻底清创后,将脱位整复,缝合关节囊,修复软组织,缝合皮肤橡皮条引流48小时,外有石膏固定于功能位3～4周,并选用适当抗菌素以防感染
2、开放复位的适应症
若症状严重,或韧带完全断裂或有撕脱骨折者,需用短腿石膏靴固定患足,使其保持“矫枉过正”的位置,约4～6周可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走若踝部骨折块较大,且复位不良,则应切开复位和内固定陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者,可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带关节扭伤后应及时处理,原则是制动和消肿散瘀,使损伤的组织得到良好的修复关节积血较多者,应在无菌技术下及时抽出,以免后遗关节内粘连韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者,需行手术复位修补,以免引起反复扭伤,关节软骨损伤和创伤性关节炎
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时,早期可抬高患肢,冷敷,以缓解疼痛和减少出血、肿胀2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物,适当休息,并注意保护踝部(如穿高统靴等)如损伤较重,可用5～7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部,胶布外用绷带包扎使足保持外翻位置,使韧带松弛,以利愈合,固定约3周如为内侧韧带损伤,包扎固定位置相反
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