原文：KyndallL.Boyle,PT,PhD,OCS,PRC1
翻译：程伟
摘要：腰骨盆-股骨疾病很常见，可能与不对称的肌肉骨骼和呼吸障碍以及称为左前内链(AIC)模式的姿势错位有关。不对称的固有模式涉及躯干/肋骨/脊柱/骨盆/髋关节，包括右腿站立并将重心向右移动的趋势，这可能导致例如左髋关节后囊紧绷，左髋接近不良，左内收肌，腹内斜肌(IO)和腹横肌(TA)长/弱，椎旁肌和右侧前出口的内收肌、肛提肌和闭孔内肌短/强/过度活跃，左肋外翻和膈肌对位区（ZOA）减少。
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TheSolution:可以解决与姿势不对称相关的损伤的治疗性训练技术可能有益于改善功能、减少和/或消除疼痛原因以及改善呼吸。右侧卧左侧呼吸内收肌后拉是一项旨在通过影响左后坐骨韧带、ZOA和右前出口和左前入口（股直肌、缝匠肌）、激活/缩短左侧内收肌、左侧IO/TA和抑制/延长双侧椎旁肌来影响腰盆-股骨区域对齐的练习。
Discussion：物理治疗师、物理治疗师助理和运动训练师经常使用该训练技术作为初始练习，以积极影响腰盆-股骨区域的位置/对齐，使用它的临床医生称之为“重新定位”。四个已发表的案例研究使用类似的练习来解决与左AIC模式相关的上述损伤，并且每个案例都描述了功能和疼痛强度%的改善。这种特殊的训练技术相对较新，值得未来研究。
Keywords:Adductors,leftAIC,posturalrestoration
1INTRODUCTION介绍腰骨盆-股骨疾病，例如腰痛(LBP)、骶髂关节功能障碍(SIJD)、髋关节撞击，以及髋关节外侧疼痛，例如粗隆滑囊炎和/或臀中肌腱炎，在一般运动和运动活动中都会发生人口。由于在运动过程中对身体施加过大的压力，运动员可能会面临其中一些疾病的风险，例如臀部撞击。哮喘也见于普通人群，影响估计有万美国人。30-70%的耐力运动员发生运动诱发哮喘(EIA)。由于运动期间对呼吸的需求增加，EIA可能在耐力运动员中很常见。诸如单侧肌肉无力、肌肉过度活动、韧带/关节囊短缩、被动关节活动范围(ROM)减少、功能性腿长差异和横膈膜对位减少/欠佳（对位区）等损伤也可能相关具有上述腰-骨盆-股骨疾病和EIA。临床医生（如物理治疗师和/或运动训练师）发现的许多与腰骨盆-股骨疾病相关的损伤可能与姿势不对称有关。
2LeftAnteriorInteriorChain(LeftAIC)PatternBoyle、Kouwenhoven和Boulay讨论了一种典型的固有姿势不对称模式，其中个体倾向于将体重或重心(COG)向右移动，骨盆和腰椎向右旋转，上胸椎和耻骨联合向左旋转，见图1。这种模式与骨骼/关节位置的不对称、肌肉不平衡和可能导致韧带松弛（例如左髋关节前韧带）的可能的代偿模式有关。这种模式被描述为左前内链（左AIC）模式，以便将重点放在可能变得不平衡且可能对干预有反应的多关节肌肉链上。左AIC模式与FlorenceKendall的右手模式非常相似，但它包含更多细节并且不归因于手的优势，而是归因于器官（内脏）位置、不对称的生长和发育以及神经学模式功能。右前内链(RAIC)模式则相反，即腰椎向左旋转，上胸椎向右旋转。Kouwenhoven等人记录了这种模式的发生在那些器官位置颠倒的个体中，称为全位反转。
图1.以左前内链(LAIC)模式站立。注意：重心向右移动，左骨盆向前旋转/骨盆前倾，右骨盆向后旋转/骨盆后倾，右髋IR/Add，左髋ER/Abd，右肩低于左肩。
多关节肌肉链是“重叠且连续不中断且跨越多个关节的肌肉”。左侧AIC包括左侧膈肌、髂腰肌、阔筋膜张肌、股外侧肌和股二头肌。在“LeftAIC”中，术语“左”的基本原理是因为与右侧的相同肌肉相比，左侧肌肉更活跃且处于次优位置。使用“前”这个词是因为肌肉在脊柱的前面。使用“内部”是因为肌肉在胸腔的后部和深处，不易触诊。链代表连续没有中断的肌肉，因此在功能上可以被认为是一块肌肉。根据作者的经验，由于肝脏和心脏的典型解剖定位，很少会发生右侧AIC。
与左AIC模式相关的检查结果包括通过视觉观察、关节ROM、肌肉性能和特殊测试看到的损伤。可能的视觉观察可能包括观察患者/运动员更喜欢：站立在右腿上，左半骨盆向前旋转/骨盆前倾(APT)和右半骨盆向后旋转，右髋内旋（IR）和内收（Add）和左髋经常外旋（ER）和外展（Abd）。此外，他们倾向于在从坐姿到站立的过渡期间更多地使用右腿，并且他们更喜欢左膝在右膝前方的坐、躺或睡觉（无论左侧卧还是右侧卧），见图2。
图2.睡姿下的左前内链模式：左髋IR/Add和右髋ER/Abd。
对具有这种姿势模式的患者/运动员的视觉观察还可能包括：右肩低于其左侧，伴有相关的右胸外展和左胸内收，左侧肋骨外旋/外翻增加（这表明左半膈ZOA区域减少）。此外，可以看到更大的左胸骨下角和功能性腿长差异(LLD)。胸骨下角定义为“两侧肋软骨下缘接近胸骨时的夹角”，见图3）。无论是坐姿还是侧卧，左侧股骨向后移动的能力比右侧下降，躯干和骨盆的额状面控制能力下降，无法进行无代偿的直立活动，见图4和图5。
图3.胸骨下角度测量，显示从肋骨肋软骨下缘到胸骨剑突的角度。
图4.坐姿时主动左髋移位（注意相对内旋/内收的位置）。
图5.坐姿时主动右髋移位（注意相对内旋/内收的位置）（大于上图所示的左侧）。
与左侧AIC相关的关节活动度（ROM）损伤可能包括：与右侧（坐着）相比，左侧被动髋内旋(IR)降低，与左侧（侧卧）相比，右侧被动髋外展降低，见图6和图7。由于右侧内收肌短而强，右侧的被动髋外展（躯干没有侧弯）可能会减少。
图6.被动右髋外展（比较下图并注意，小于左侧）。
图7.被动左髋外展（大于右侧）。
肌肉表现障碍可能包括肌肉无力/过长、强壮/过度活跃和/或紧绷/过短。弱和/或长肌肉可能包括左髋内收肌、内侧腘绳肌和/或腹肌（腹内斜肌、腹横肌）。过度活跃、强壮和/或紧绷/缩短的肌肉可能包括左髋外旋肌(ER)、股直肌、椎旁肌、左半膈肌和骨盆前出口肌肉。左AIC模式中的左半膈可能比呼吸定向（减少的ZOA）更具姿势定向。ZOA减少与腰痛、呼吸短促、运动耐量降低和腹内压降低有关。骨盆前出口的肌肉包括右内收肌、肛提肌和闭孔内肌。
用于检查可能有左侧AIC的运动员的特殊测试可能包括主动直腿抬高测试(ASLR)、Ober测试和Thomas测试。结果可能包括：左侧Ober试验阳性和左侧改良Thomas试验阳性（髋关节前韧带完好）或左侧Ober试验阳性和左侧Thomas试验阴性（左侧髋关节前韧带可能过度拉伸/松弛），以及在仰卧屈膝时进行的左被动躯干旋转测试阳性（被动躯干右旋转减少）。
3THESOLUTION康复方法非手法技术（Nonmanualtechnique）的描述
对于患者/运动员来说，解决与左侧AIC模式相关的姿势不对称并尝试恢复躯干和骨盆的适当骨和软组织位置的积极治疗练习似乎是可取的。具有与不对称相关的主观描述和客观检查结果的患者/运动员应进行训练以减轻疼痛和/或呼吸困难，见图8。由姿势恢复研究所开发的右侧卧呼吸左内收肌后拉训练旨在“重新定位”身体的腰-骨盆-股骨区域。就本临床建议而言，将重新定位定义为“将某物（例如骨头）恢复到其适当位置，放置在或放入新位置。人们认为，当患者/客户/运动员执行非手法技术以将身体从次优位置改变为更优位置以减少损伤和改善功能时，会发生身体重新定位。非手法技术被定义为“结合肌肉位置、两个呼吸阶段和适当的伴随肌肉活动的特定过程。这些过程促进了被抑制的孤立肌肉的激活，并整合所需的神经肌肉功能，同时防止代偿。”
右侧卧呼吸左内收肌后拉练习旨在将髋臼移动到最佳位置，以便股骨运动可以在正确定位的髋臼（解剖中立）下发生，而不是在处于向前位置的髋臼下发生股骨运动，由于髋关节处于相对屈曲的位置（如骨盆前倾）或进入髋ER（如骨盆在水平面内前旋）。
图8.右侧卧呼吸左内收肌后拉训练
1右侧卧，双脚放在墙上，臀部和膝盖呈90度角，脚踝和膝盖并拢，背部呈圆形。将枕头放在头下，保持背部和颈部放松。
2在双脚之间放一个合适尺寸的垫子，在膝盖之间放一条毛巾。你的左膝应该低于你的左臀部和脚踝。
3将右脚推入墙壁。
4当你向后拉左腿时，首先通过鼻子慢慢吸气。见图8a。
5将左膝盖向下挤压到毛巾中3秒钟，通过嘴呼气。
6当你进一步后拉你的左腿时再次吸气。你应该开始感觉到你的左大腿内侧发力。
7呼气并向下挤压左膝。见图8b。
8继续这个序列，直到完成4-5次呼吸。每次吸气时尝试进一步向后拉左腿。
9将膝盖放松回到起始位置并再重复该序列4次。
训练时患者/服务对象右侧卧，臀部和膝盖弯曲约90°，腰椎弯曲（相对骨盆后倾）。这个位置应该允许脊柱屈曲和椎旁肌放松/抑制/延长以对抗APT。双脚接触墙壁（为近端运动提供远端稳定性），头部舒适地放在一到两个枕头上（以放松/抑制颈部肌肉）。左手放在垫子或地板上，放在脚踝/脚之间的毛巾/枕头或毯子足够大以使左脚高于左膝（以允许被动左髋股骨髋臼内旋[FAIR])。然后指示患者/运动员通过鼻子吸气，同时将左股骨移回到左髋IR和内收（髋臼(A)在股骨头(F)上移动或[AFIR]）。这种运动有助于使左股骨头接近髋臼，这可能有助于纠正由于前髋韧带（耻股/髂股）松动而导致的功能性长腿，从而使他们的左膝在右膝后面移动，而不改变髋部的矢状位。当左髋内旋和内收时，应使左后髋关节囊和坐股韧带处于延长位置。坐股韧带是螺旋韧带，因此受到旋转运动的影响。它起源于髋臼边缘的坐骨部分，并在股骨颈上方/外侧向大转子基部内侧螺旋。
当髋关节屈曲时，内旋受到关节囊和坐股韧带张力的限制。左髋运动还应该拉长/抑制右前出口肌肉（内收肌、肛提肌、闭孔内肌）和左前入口肌肉（股直肌、缝匠肌）。由于左侧AIC的代偿，左侧髋关节后囊可能变紧/变短。这个动作需要使髋内收和内旋的肌肉处于活跃状态：左大收肌和左内侧腘绳肌（半膜肌和半腱肌）。如果这些肌肉较长和/或较弱，则这些肌肉的募集/激活可能有助于缩短和加强它们。该动作还应使左骨盆（前/外侧嵴）更靠近左前下肋骨，这应该与左肋骨外翻/ER/抬高位置相对。此外，这个位置将促进左半膈ZOA的增加，因为左髂前上棘(ASIS)向后移动，左下肋骨接近左ASIS，从而导致更好的左ZOA位置。内斜肌也可以处于更理想的位置，因为它们通过左肋外翻/ER被拉长并在非手法技术期间被缩短。见图8a。
下一步是指导患者/运动员在他们向下挤入毛巾三秒钟时通过嘴呼气。这促进了更多的髋关节内收，其中左股骨在左髋臼上沿内旋方向移动。然后指示患者/运动员在吸气和呼气时重复将左股骨向后拉的过程，直到他们达到通常为三个周期的ROM终点。该位置还有助于促进神经肌肉再教育，以通过在吸气期间保持肋骨/脊柱/骨盆位置来维持增加的左膈ZOA，而不会发生脊柱伸展/腰椎前凸、APT和肋骨抬高/ER。吸气时，横膈膜收缩，给左侧盆底支点（肛提肌群和尾骨）施力，打开左侧骨盆后出口，从而更容易获得直立的左髋（AFIR），不受骨盆限制。见图8b。这种在单侧进行的，脊柱屈曲，优化缓慢呼吸的非手法技术/治疗性训练也有助于促进放松副交感神经活动。表1和表2中提供了问题（损伤、功能障碍）和解决方案的总结。
表1.可能与左前内链型相关的腰椎-骨盆-股骨诊断。
右和/或左骶髂关节功能紊乱（SIJD）
右和/或左髋关节撞击
侧髋疼痛/大转子滑囊炎
臀深部疼痛/腘绳肌紧张或拉伤/坐骨骨突炎
腰疼（LBP）
表2.与使用右侧卧呼吸左内收肌后拉练习相关的问题列表（功能障碍和损伤）和相应的可能解决方案
问题
解决方法或相关的位置改变
重心（COG）移到右侧
COG移到左侧
坐姿或睡姿时左膝在右膝前面
坐姿或睡姿时左膝在右膝后面
从坐姿到站立的过渡期间使用左腿更困难
增强坐姿到站立的过渡期间使用左腿的能力
右髋IR/Add，左髋ER/Abd
左髋IR/Add，右髋ER/Abd
左骨盆前旋/右旋
左骨盆后旋/左旋
可能腰椎前凸/骨盆前倾（APT）增加
减少腰椎前凸/APT
左后骨盆出口肌肉过度活跃/紧张
用腹内压（IAP）抑制左后骨盆出口肌肉
IAP欠佳/降低
增加IAP
左侧ZOA减少
优化/增加左ZOA
左肋骨抬高/外旋和左ZOA减少
左肋骨下压/内旋和左ZOA增加
紧张/缩短的左后髋关节囊/坐股韧带
影响左后髋关节囊/坐股韧带的长度
耻股/髂股韧带松弛
通过臀中肌前束和坐骨髁内收肌（AM）增强髋关节稳定性
功能性长短腿（左长右短）
左股骨头进入髋臼
左髋外旋肌过度活跃/紧张
抑制/拉长左髋外旋肌
髋内收肌和内侧腘绳肌（MHS）无力/拉长
强化/缩短髋内收肌和内侧腘绳肌（MHS）
无力且变长的腹肌（IO/TA）
强化/缩短腹肌（IO/TA）
左胸骨角（ISA）增加/变宽
减少左ISA
椎旁肌过度活跃/高张/紧张
抑制/拉长/放松椎旁肌
Ober测试阳性
重新定位使Ober测试阴性
左侧Ober测试阳性且Thomas测试阴性
重新定位使Ober测试阴性
不能无代偿地进行直立活动
进行侧卧活动避免直立活动中的代偿发生
左胸内收
左胸外展
侧卧时被动髋外展关节活动度（ROM）减少
增加侧卧时被动髋外展（抑制右内收肌）
4DISCUSSION讨论用于康复训练时，右侧呼吸左内收肌后拉练习通常是用于出现姿势不对称（左AIC模式）的患者或运动员的首批技术之一。然而，在某些情况下，在进行该技术之前可能需要左后囊拉伸和/或启动。一种迹象可能是，如果患者/运动员的骨盆向后倾，甚至难以使骨盆垂直于桌子。另一个迹象可能是他们是否无法将股骨向后拉（髋关节IR/Add）。当让患者/运动员执行该技术时，他们意识到并能感觉到他们的左内收肌收缩是至关重要的。一些患者/运动员会立即感觉到左侧内收肌，并且会在其近端内收肌/腹股沟区域感到不舒服的“痉挛”。这将是一个理想的反应，临床医生可以让患者/运动员知道痉挛是正常的，通常会随着适当的呼吸和更流畅的动作而消散。其他患者/运动员根本感觉不到内收肌在工作，甚至不知道它们在收缩。有时触摸/轻敲他们的内收肌会有所帮助，有时重复几次练习可以让他们获得更多的臀部IR/AddROM，最终他们开始感觉到他们的内收肌。然而，如果他们仍然感觉不到内收肌激活，则可能表明某种形式的左髋后囊拉伸，切换到坐姿可能有助于患者/运动员感知左内收肌收缩。
右侧卧呼吸左内收肌后拉技术并不是在患者/运动员的护理过程中规定的唯一治疗练习。然而，重新定位躯干/骨盆/髋部是有好处的，然后患者/运动员可能需要神经肌肉再训练以保持新达到的位置并最终允许动态直立运动而无需代偿。家庭锻炼计划(HEP)可能包括每天两次进行的右侧卧呼吸左内收肌后拉技术，五次重复（大约3次吸气和3次呼气等于一次重复），一组，持续两到三周。
预期损伤会很快改变，即使在初诊时（在重复该技术五次后），神经肌肉（而不是真实长度）变化就有可能性发生。例如，如果左ObersTest是阳性的，那么预期ObersTest将变为阴性，如90/90左半臀桥吹气球非手法技术所见。Tenney等人最近发表的研究讨论了Ober试验作为骨盆/髋关节三平面位置的反映，而不仅仅是髂胫束长度。对于Ober试验阳性的个体，腘绳肌/腹部的激活/收缩（五次重复）似乎立即移动/改变了骨盆/髋部位置，因此导致Ober试验阴性（更多的臀部内收）。
如果在检查中发现与前髋韧带松弛相关的功能性长腿，那么即使在一次就诊中，预期腿也会变得相等。坐骨髁大收肌凭借其近端和远端的附着部位具有良好的机械优势，可以将股骨头逼近髋臼，这可以解释在执行该技术后从明显长的左腿变为相等的腿长。
在患者/运动员的后续访问中规定了额外的治疗练习，以满足他们的个人需求，例如加强腰骨盆-股骨区域和/或核心肌肉（膈肌、盆底肌、腹内斜肌、腹横肌、多裂肌）的训练或激活额外的肌肉（如左臀中肌、腹内斜肌和腹横肌和/或右臀大肌），对患者/运动员进行神经肌肉再教育，以提高他们的运动控制能力并能够保持最佳姿势位置/对齐。
尽管物理治疗师、物理治疗助理和运动教练目前使用右侧卧呼吸左内收肌后拉技术来治疗无数肌肉骨骼疾病，但很少有关于该技术功效的研究发表。这可能是因为它相对较新。虽然它是由RonHruskaPT,MPA于年开始开发和用于治疗的，但直到年才在继续教育课程中提出。然而，有四个已发表的案例研究，其中包含三种类似的技术/练习和许多未发表的案例，在案例中该技术被规定为家庭训练计划的一部分。这些案例研究的作者解决了与姿势不对称/左侧AIC模式相关的障碍，并报告了功能和疼痛强度的显着改善。已经描述的用于管理左侧AIC的其他练习，包括侧卧剪式滑动练习（thesidelyingscissorslideexercise）、侧卧左侧后髋关节囊伸展（thesidelyingleftposteriorhipcapsulestretch）和90/90左半臀桥吹气球转髋（the90/90leftHemibridgewithhipshiftandBalloon）。虽然超出了这个临床建议的范围，但这些运动技术中的每一个都需要脊柱屈曲、椎旁抑制、左髋AFIR/Add运动伴随右髋AFER/Abd、左内收肌和腘绳肌激活、右外展肌延长/抑制和左后髋关节囊延长。在Robey对一名患有胸廓出口综合征的运动员的病例报告中，除了90/90左半臀桥吹气球外，还使用了两个额外的练习，旨在优化左侧ZOA，即坐姿抗阻前锯肌出拳（theSeatedResistedSerratusPunchwithLeftHamstrings）和左腘绳肌和椎旁肌释放（theParaspinalReleasewithLeftHamstrings）。在所有四个病例报告中，患者和/或运动员报告出院后疼痛数字疼痛量表（例如8-9/10降至0/10）减轻%，Oswestry残疾功能改善%：出院时的指数(ODI)（例如20-40%降至0%）或NorthwickPark颈部疼痛问卷(NPNPQ)（55.5%降至0%）。尽管无法确定使用类似技术对这些单个患者的结果有多大影响，但存在类似的损伤，并且通过旨在解决损伤的练习报告了有益的结果。
Thesidelyingscissorslideexercise
TheSeatedResistedSerratusPunchwithLeftHamstrings
TheParaspinalReleasewithLeftHamstrings
在另一项使用类似技术（90/90左半臀桥吹气球）治疗腰盆-股骨疼痛和常见左侧AIC损伤（由阳性Ober测试定义）的受试者的另一项研究中，一组五次重复训练后，受试者报告了显著的临床疼痛症状明显减轻。90/90练习类似于本临床评论中讨论的练习——右侧卧呼吸内收肌后拉，因为它激活左侧内收肌并将臀部移动到LAFIR，但它是在后面而不是侧面。
5CONCLUSION结论尽管右侧卧呼吸左内收肌后拉可用于各种肌肉骨骼功能障碍，但很少有关于该练习效果的数据公布。对于许多患者/运动员来说，只要他们能够舒适地躺在右侧卧的位置上，这种训练技术似乎是可行的。此外，该训练对用户友好，因为它不需要任何特殊设备。右侧卧呼吸左内收肌后拉是文献中描述的第四个练习，旨在优化横膈膜的位置，特别是左侧ZOA。已知不理想的ZOA与腰痛和腹内压差有关。未来的研究需要调查右侧卧呼吸左内收肌后拉对与姿势不对称(LAIC)相关的许多条件的直接和长期影响，这些条件通过损伤的变化或功能的变化和/或疼痛的变化来衡量。
本期分享结束，对PRI、SPS等康复线下课程，其他康复技术感兴趣就联系桃子老师。
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