骶髂关节在构造上属滑膜关节。从运动方式上可看作屈戌关节或滑车关节。其大小因人而异，即使在同一个人，两侧也不尽相同。
1、骶髂关节的基本结构
骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成。骶骨的耳状面位于上位3个骶椎的侧部，朝向后外，其前面较后面宽。髂骨的耳状朝向前内。相对的关节之间间隙很小，关节面粗糙不平。这样，使两关节密切相嵌，从而使关节的稳定性进一步加强。临床上该关节的脱位很少见，一部分人可有小幅度移位，称“半脱位”或“微小移位”。但有一些人的骶髂关节小而平坦，产生相当的剪力，这种关节的稳定性主要靠周围韧带维持。
骶骨的关节面覆以一层较厚的透明软骨，髂骨关节面上的透明软骨则极薄，中年后常有纤维束横过。关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。在青年人，这些软骨板紧密融合，关节腔甚至完全阻塞。
（1）髂骨关节面：在髂骨内侧的后上部，构成骨盆缘的一部分。它是新月形的，后上部是凹的。两条沟中间有一个长的嵴，被比喻为铁轨。弯曲的嵴正好符合一段圆弧（圆心大约在骶结节）。
（2）骶骨关节面：形状与髂骨关节面相适应，在关节面的中心两条嵴中间有一个沟，弯曲的沟也正好符合一段圆弧（圆心大约在S1的横结节）。此关节面被比喻成一条索道，正好与铁轨吻合。但实际上骶骨的关节面并没有这么规则，人与人之间骶骨关节面差异很大。只有在关节面的中部和上部，中间正好有一条沟，而在关节面的下部，会有或多或少的凸出，沟不存在了。
成人时：当脊椎弯曲明显时—运动型，骶骨呈水平位，关节面明显弯曲和深，S1关节活动性好，像一个典型的滑膜关节，能适应人双足行走的状态。
儿童时：当脊椎弯曲不好时（变直）—静止型，骶骨几乎垂直，关节面在垂直线上变长，有轻微弯曲，几乎是平的。关节活动度差，像一个后天形成的软骨关节。
由于骶髂关节的髂骨关节软骨面较薄，仅为骶骨关节软骨面厚度的1/3，故而较小的穿孔即可使髂骨骨髓暴露，引起骶髂关节炎。
2、骶髂关节的特征
骶髂关节为一真正的动关节，关节面覆以透明软骨，有滑膜、关节间隙及滑液，骶骨关节面呈凹面，而髂骨呈凸面。
3、构成关节动力和重力的组织
(1)由骶骨和髂骨的耳状面构成，骶骨的耳状面在上三骶椎的侧部，向外向后，其前面较后面为宽；髂骨的耳状面向前向内，整个的关节显得向后向内。
(2)关节面之间有很窄的间隙，虽然两个关节面大部分平滑，但有甚多隆起与凹陷部分，这样的构造使得两个相当的关节面密切相嵌，更可增加关节的稳定性，因此骶髂关节脱位甚少见。
(3)但有一些人的骶髂关节小而平坦，产生相当剪应力，这种小而直的关节很不稳定，仅靠周围韧带维持。
(4)骶骨的关节面覆被以一层较厚的透明软骨，髂骨关节面上的透明软骨则极薄，中年以后关节内常有纤维束横过，关节软骨上可能覆有一层纤维软骨，在年轻人，这些软骨板紧密融合，关节腔甚至完全阻塞。
(5)骶髂关节的髂骨关节软骨面仅为骶骨关节软骨面厚度的1/3，小的穿孔即可使髂骨骨髓与软骨接触，引起骶髂关节炎。这一点与小儿长骨血源性骨髓炎不同，后者因有骺板相隔，除股骨上端外，一般均不侵犯关节。正因为如此，髂骨骨髓炎局部病变更为严重而复杂，同时由于髂骨翼的炎症直接刺激髂腰肌，早期侵犯髋关节，所以在发病早期即能出现髋关节屈曲性挛缩。
4、骶髂关节的检查
（1）直腿抬高实验：即使股后肌紧张伸长，并使坐骨结节向下，间接影响骶髂关节，髂骨有向后旋转的倾向；
（2）床边试验：使患者平卧，一侧膝关节和髋关节尽量屈曲，患者的两手抱一侧膝部，使大腿与腹壁相贴，这样使腰椎和骨盆固定，以后使患者另侧大腿放置床缘之外，检查者用力按此侧膝部，使髋关节过伸，这样经过骶髂关节的横轴，可使此侧骨盆向前旋转。在这种姿势下，髂股韧带和附着于髂前上棘与髂前下棘的肌肉变为紧张，在骶髂关节有疾患时发生疼痛，而腰骶关节有疾患时并不引起疼痛，以此鉴别疾病发生的部位。
5、关节稳固性的维持
在关节面周围，特别是后部，骨骼极为粗糙，以作为韧带的附着点。在骶髂关节的周围有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带、骶棘韧带等强大的韧带，对该关节起重要的加固作用。①骶髂前韧带：宽而薄，位于关节的前面，连接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。②骶髂后短韧带：起自髂骨粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。③骶髂后长韧带：位于骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突。向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相连接。④骶髂骨间韧带：为坚强的纤维束，被骶髂骨后韧带覆盖，连接髂骨粗隆与骶粗隆间，由纵横交错的短纤维构成，填充于关节囊上方的后方。⑤骶结节韧带：位于骨盆后方，强韧而宽阔，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外侧，纤维斜向外下，集中止于坐骨结节的侧缘，它们的止点稍展开。⑥骶棘韧带：呈三角形，位于骶结节韧带的前方，起于骶、尾骨的外侧，集中止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所掩盖。
骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大、小切迹共同围成坐骨大孔和坐骨小孔，重要的血管和神经由孔内通过。
6、骶髂关节的运动
可做轻微的上、下及前、后运动。于前后运动时，伴随关节的旋转运动。在步行或跳跃时，此关节可展开，因此，有缓冲下肢上传的冲击力和震荡的作用。妊娠妇女的骶髂关节运动范围可增加。
7、骶髂关节的动脉
主要来自臀上动脉、髂腰动脉与骶外侧动脉。
8、骶髂关节的神经
分布到骶髂关节前面的，主要为第5腰神经与第1骶神经的前支；下面的有臀上神经和第2骶神经的后支；第5腰神经后支与第1骶神经则分布到关节的后面。
在不良位置和肌肉不平衡的情况下，身体的负重会引起骶髂关节的扭伤，亦可使韧带变为松弛；如此损伤的机会增多，这种扭伤亦可发生在腰骶关节。由于骶髂关节面凸凹不平，周围韧带众多，各种暴力均可使关节面移位及韧带损伤。韧带或肌肉损伤后，局部血肿如末予以积极治疗，则可产生纤维性变，以致在肌肉、韧带或关节中发生粘连，引起慢性腰痛。
骶髂关节有疾患时，压痛点多限于患侧髂骨后缘，疼痛向臀部、大腿、小腿后侧和外侧放射。患者为了减轻疼痛，背部肌肉过度挛缩，亦是引起脊柱侧凸的原因。老年人在骶髂关节的下部，常有骨质增生，关节本身亦可骨化或融合。腰骶干位于骶髂关节下1/3的前方，其间只隔以关节囊，因此骶髂关节的骨质增生或炎症可刺激神经引起坐骨神经痛。骶髂关节周围的松质骨是结核的好发部位。青少年强直性脊柱炎首发部位往往在骶髂关节。
对骶髂关节进行封闭时，可在S1～2平面，在棘突旁开2cm处，相当于骶后孔部位，与皮肤成45°角进针，针头在骶骨与髂后上棘之间，经骶髂后韧带，至骶髂关节后缘。
（文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱形体结构学》节段，作者：黄开斌）
百川健康文化中心：
-