(实习编辑:曾文璧)
强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症,侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节,导致纤维性或骨性强直和畸形过去认为它是中枢型的类风湿性关节炎,目前认为它与类风湿性关节炎不同,是一种独特的疾病本病类风湿因数阴性,属血清反应阴性疾病 病因尚不清楚有遗传因素,男性多于女性,国内统计约为14:1病人亲属的发病率比正常人群多20-30倍,约96%的病人含有血清组织相容性抗原hla-b27
1、病人多为男性青壮年,70%以上在15-30岁之间40岁以后很少发病 2、起病缓慢,早期症状不明显,定位也不清楚常感腰背痛,渐感腰部活动不灵活,晨起明显,活动后好转,久坐后活动又不骶髂关节半脱位症状灵活症状日渐加重,并向上发展 3、关节疼痛最先出现在氐髂关节,可先在一侧,继之对侧发生,也可同时双侧发病骶髂关节处有压痛,骶髂关节试验阳性 4、脊椎以下腰痛,腰部僵硬活动不便为早期症状,逐渐发展至胸椎,如累及肋椎关节时,出现呼吸不畅,有束带状胸痛,咳嗽、喷嚏时脊椎剧痛发展到颈椎时,头部转动不易,整个脊柱完全僵硬由于屈肌较伸肌强,及患者喜蜷曲躯干之姿势,脊柱呈圆形驼背畸形髋关节发病率约38-55% 6、30-40%病人可伴发急性虹膜炎
1.强直性脊椎炎病人在35岁以后病变明显缓和,早期治疗可获得良好效果早期在消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下,尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼,并持之以恒 2.必要时可用肾上腺皮质类固醇 3.为骶髂关节炎的症状了预防畸形,在急性疼痛期,可用石膏背心、下肢牵引等方法治疗 4.晚期已有畸形强直者,应在病变静止后施行矫形手术,以改善功能常作的手术有脊柱截骨术,髋关节人工全关节置换术,股骨髁上截骨术等 5.放射治疗能迅速止痛,但不能制止病变的发展,且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能,故应慎用
1、消炎痛及保泰松效果较好消炎痛每日100-200毫克,分3-4次口服症状控制后,减至50-100毫克维持量保泰松每日100-200毫克 2、阿司匹林,每日约3克,注意副作用,特别是骨出血,骨髓抑制为减少胃肠道副作用,可用肠溶阿司匹林 3、强的松消炎和止痛效果快在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用每日用量不超过20毫克 4、硫唑嘌呤有效,若脊椎炎病人合并有牛皮癣,则效果更骶髂关节炎怎么治疗好用量每日50-100毫克
诊断依据
治疗原则
临床表现
用药原则
1、根据纽约临床诊断标准首先将骶髂关节x线改变分为5级:“0级:正常;ⅰ级:可疑;ⅱ级:轻微不正常,有局限性骨腐蚀或骨硬化,关节间隙无变化;ⅲ级:中度不正常,骨腐蚀与硬化明显,关节间隙有改变;ⅳ级:严重不正常,已强直 2、诊断标准是:(1)腰椎于前俯、后伸和侧弯均受限;(2)胸腰段或腰椎有症状或疼痛;(3)呼吸胸扩张在第4肋间隙水平只有或少于2.5cm 3、肯定强直性脊椎炎者:(1)ⅲ-ⅵ级双侧性骶髂关节炎加上至少上述的一条标准;(2)ⅲ-ⅳ级或ⅱ级双侧性骶髂关节加上第1条标准或加上第2与第3条标准 4、可能强直性脊椎炎:ⅲ-ⅳ级双侧性骶髂关节炎而没有任何一条标准 5.、可有轻度贫血,血沉增快,90%hla骶髂关节半脱位诊断-b27抗原阳性 6、脊柱早期普遍性骨质疏松,渐次附件模糊,软骨下骨硬化,脊柱变直,脊椎呈竹节样改变
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