腰痛伴坐骨神经痛而身体健壮的病人绝大多数是椎间盘突出症，尤其间隔复发者，否则腰痛持续存在或加重，须注意其他类似疾病。有下列一些疾病须加以鉴别。
（一）腰椎结核及骶髂关节结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，有结核病史常有全身症状，疼痛持续进行，血沉增快，压痛明显固定，有功能障碍。直腿抬高试验阴性，下腹可触到冷肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
（二）马尾肿瘤
可出现和腰椎间盘向中央突出相似的症状，但发病较慢，进行性发展。卧床较久后疼痛加重，稍活动后可减轻。脊柱无侧凸，无活动受限。严重者可由肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和功能障碍，以及括约肌功能障碍，出现大小便失禁情况。线椎管造影可见充盈缺损。脑脊液检查有蛋白质增高和梗阻现象。
（三）慢性腰部损伤或腰腿风湿
可以出现类似坐骨神经痛的症状，但病史和体征不同可以区别。
（四）强直性脊椎炎
病变为进行性，早期有腰痛及坐骨神经痛。开始在双侧骶髂关节发病，与气候变化有关，任何年龄均可发病，受寒、受湿为诱因。四肢关节痛，有功能障碍。直腿抬高试验阴性。血沉增快，病变延及全脊椎时容易鉴别。
（五）椎弓峡部裂和脊柱滑脱
腰痛常伴坐骨神经痛，多数发生在腰。前者在斜位X线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。脊柱滑脱有腰椎前凸增加，棘突有台阶样表现。线片显示椎弓峡部有裂隙，腰椎体前移。
（六）急性腰扭伤
有“闪腰”病史，下腰痛或牵涉至下肢，压痛明显。直腿抬高试验性。有功能障碍。血沉及线检查均正常。
（七）椎间盘炎
多数发生在儿童，成人少见或曾有手术史。有全身性炎性症状。线片显示椎间隙变窄以后两椎体相对边缘增宽最后椎体间融合。
（八）腰椎管狭窄症
多在岁以上发病，无明显诱因，长期腰痛、腿痛、钝痛或隐痛。活动后加重，休息后减轻。压痛明显、固定，间隙性跛行。直腿抬高试验阴性。线检查患椎管径小于正常。
（九）肾虚性腰痛
患者多在岁，无受伤史，身体虚弱，腰腿酸痛，头晕眼花，失眠多梦。全身肌肉松弛，脉细、腰部无明显压痛点，X线检查无特殊发现。
（十）脊椎陈旧性骨折或脱位
有较重的外伤，如砸伤、压伤或摔伤等病史。伤后长时期不能工作，多年后仍遗有腰部疼痛，坐、立不能持久。X线检查可证实诊断。
（十一）老年性骨质疏松症
患者为停经后的老年妇女多见，全身疲乏，骨骼疼痛。化验检查一般皆在正常范围内。线检查脊柱密度普遍降低，椎体骨小梁减少、变粗。多数椎体呈双凹形，称“鱼脊柱”。有的发生病理性压缩骨折。
（十二）腰骶管内肿瘤
腰骶管内以神经鞘瘤、脊膜瘤、脊索瘤等为常见，这些肿瘤可引起腰、骶、臀、腿痛，也可压迫马尾神经，导致双下肢感觉、运动障碍。因此，要与中央型椎间盘突出症相鉴别。前者的发病较缓慢，症状体征进行性加重，可在、磁共振检查中发现。
（十三）椎体转移瘤
一般年龄较大，疼痛为持续性，休息也不能缓解，病变部
位有深叩击痛，晚期可出现恶病质，线片可见骨质破坏，椎
体压缩变扁，但椎间隙往往正常。
（十四）椎体原发肿瘤
椎体可发生血管瘤、骨巨细胞瘤等，但少见。腰椎X线片可帮助诊断。
（十五）内脏疾病牵涉性腰腿痛
腹腔、盆腔脏器或腹膜外疾患常可通过交感链或交感神经节的交通支影响脊神经，引起腰部或腿部的疼痛这类患者的腰部活动可正常，无明显压痛点。
（十六）梨状肌综合征
表现为臀部及下肢痛，一般无腰痛，常为慢性，可有急性发作。梨状肌紧张试验阳性，梨状肌触诊异常。
（十七）臀上皮神经综合征
可表现为臀部痛、腿痛，其特点是腿痛多不过膝。在臀部可触及直径约数毫米，长数厘米的痛性筋束，无神经根受压体征。
（十八）神经根炎
单发的神经根炎多继发于椎间孔周围的病变，其感觉障碍多呈“手套”“、袜子”样分布，运动障碍较对称，多伴有自主神经功能紊乱的症状，如皮肤粗糙、患肢苍白、皮肤汗多或汗少等。
（十九）腰横突综合征
此症的最常见症状是腰、臀、腿痛，其特点是腰横突部压痛，有时可发生股内收肌的疼痛及压痛，无神经根受压体征。
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