银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节炎，有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可有关节强直，导致残疾。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。我国银屑病的发病率为1.23%，银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%。

病因

病因及发病机制仍不清楚。遗传、免疫和环境因素在炎症发展的过程中起着重要作用。因该关节炎血清中类风湿因子多为阴性，故被分类在血清阴性、HLA-B27相关的脊柱关节病范畴中。

流行病学：

银屑病在世界各地发病率报道不多，在银屑病患者中关节炎患病率在20%~50%，而普通人群中只有0.1%～2.8%。银屑病关节炎的真正发病率不详。估计该病确诊率低的原因之一是大多数银屑病关节炎患者的皮肤病变发生在关节炎之前，给诊断带来困难。银屑病关节炎患者的男女之比接近1:1。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30~50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性多见。我国PsA患病率约为1.23%。

症状

本病起病隐匿，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。关节症状多种多样，依据临床特点，关节炎可分为5种类型，类型间60%可相互转化或合并存在。

1.PsA的关节表现

(1)远端指(趾)间关节炎型：此型为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变有关，仅占PsA的5%-10%。

(2)破坏型(残毁型)关节炎型：此型约占5%，是PsA的最严重类型。好发于20~30岁，受侵犯的骨质(多为指、趾骨)可发展为严重的骨溶解。指节常呈“杯中铅笔”(pencil-in-cup)征及严重的指、趾缩短畸形，即所谓的“望远镜”征。病变关节亦可发生强直、畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

(3)对称性多关节炎型：受侵犯的关节数目多且对称，与RA极为相似，甚至难以区别，关节畸形或破坏程度常比RA轻。某些患者血清类风湿因子阳性，则更难与RA区别，但远端指间关节的受累以及伴随的腊肠指改变常有助于与类风湿关节炎的鉴别。如无其他银屑病关节炎特征性的改变，仅有银屑病皮疹和RA一致的关节表现和类风湿因子高滴度阳性，则应考虑为银屑病和类风湿关节炎的合并存在。

(4)单关节炎或少关节炎型：此型最具诊断特异性，占70%。通常只累及2~3个关节，以手和足的远端或近端指(趾)间关节及跖趾关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累。由于伴发腱鞘炎，受累的指或趾可呈典型的腊肠指(趾)，此型1/3～1/2患者可演变为多关节炎类型。

(5)脊柱关节炎型：以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧)，骶髂关节受累见于20%～40%的PsA患者，但下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位，无骶髂关节炎者可发生韧带骨赘，并可累及脊柱的任何部分。

2.其他临床表现

PsA可有指(趾)炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。指(趾)炎见于30%以上的患者，以伴有远端、近端指(趾)间关节和掌指关节或跖趾关节的全指(趾)弥漫肿胀为特点。足跟疼痛是一种肌腱端炎的表现，可以是严重的和致残性的，PsA患者出现弥漫的上肢肿胀亦有报道。

少数患者关节外的表现还有发热、体重减轻和贫血等。多数PsA患者有典型的银屑病鳞屑型皮肤损害。也有与脓疱型银屑病和红皮病型银屑病相关的报道。皮肤损害的严重性与关节的炎症程度并无相关，只有35%的患者关节和皮肤疼痛有关联。在每一个研究中，确有15%~20%的患者关节疼痛先于皮肤表现。指甲损害包括甲面小坑、纵嵴和甲碎裂，是唯一与PsA发生明显相关的银屑病皮肤的临床表现。约80%PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指(趾)甲病变仅占20%。有炎症的远端指(趾)间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。

诊断检查

一、辅助检查

1.PsA无特异性的实验指标40%～60%的患者有血沉加快，特别在多关节炎型患者，这也可以反映皮肤疾病的严重性。病情活动时出现C-反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等;滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主;类风湿因子阴性，5%~16%患者出现低滴度的类风湿因子，2%~16%患者抗核抗体低滴度阳性，约半数患者HLA-B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

2.影像学检查PsA特征的放射学表现为非对称分布，多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。外周关节的典型改变是“笔帽”征，表现为近端指节远侧端的溶解和远端指节近侧端的重塑。骨刺或骨周反应的表现也是PsA肌腱端病的特征。

二、诊断

PsA无公认的诊断或分类标准。银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断PsA。因部分PsA患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等，但在作出诊断前应先排除其他疾病。

有文献对于PsA的诊断参考Moll和Wright的PsA分类标准，即：①至少有1个关节有炎症并持续3个月以上;②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离;③血清IgM型RF阴性(滴度1:80)。

提示PsA的其他临床资料还包括：①无原发性骨关节炎的DIP受累。②屈肌腱鞘炎和腊肠指(趾)。③银屑病家族史。④明显的指(趾)甲顶针样小坑。⑤中轴X线片有以下一或更多表现即骶髂关节炎、韧带骨赘和椎旁骨赘。

治疗

银屑病关节炎治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏。适当休息，避免过度疲劳和关节损伤。药物治疗。局部用药。紫外线治疗等物理方法治疗。出现关节畸形伴功能障碍的病人考虑外科手术治疗。

转载请注明：http://www.rkwsh.com/jbys/3968.html