患病影响 _骶髂关节脱位

腰部扭伤闪腰，怎么办

人在干重活或拾重物对，如果动作不协调、姿势不正确，往往会发生急性腰扭伤，即“闪腰”，这是由于腰部或能部的肌肉、韧带、筋膜等软组织突然受到牵拉，超过其弹性限度所致的急性损伤。扭伤后，腰部立即出现剧烈疼痛，甚至腰部有断裂感，疼痛为持续性的，咳嗽、打喷嚏、腹部用力等都可使疼痛加剧，患者不敢活动腰部，行走困难，严重者卧床时也不能翻身。

病因

本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：

1.腰扭伤

多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。

2.腰挫裂伤

是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。

临床表现

患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。

检查

本病的辅助检查方法主要是X线检查。

1.损伤较轻者

X线平片无异常表现。

2.损伤严重者

X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。

诊断

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

鉴别诊断

1.腰肌扭伤

腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。

2.棘上韧带损伤

棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。

3.棘间韧带损伤

棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。

4.腰椎小关节紊乱

每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。

5.腰骶关节损伤

人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。

遇到腰扭伤怎么办？

1.停止工作、劳动，绝对卧床休息。腰扭伤患者仰卧于硬板床上，床上垫一厚被、腰下垫一软枕，可减轻疼痛和缓解肌肉痉挛。

2.扭伤当天不要热敷和推拿，尽量在扭伤几分钟之内进行冷敷。用冰袋或者凉湿毛巾冷敷，冷敷可使血管收缩，减少内出血、肿胀、疼痛及痉挛。有时候身边没有冰袋，那么最简单的办法是用凉水侵湿毛巾敷在扭伤脚的部位，或者直接取来半盆凉水把脚放进去。冷敷时间一般在半个小时，中间停一个小时之后进行第二次冷敷。以防局部血管扩张，发生渗血和加重水肿；24小时后，局部可用热敷、推拿按摩、拔火罐等治疗，或食盐炒热布包敷患处，或用指尖、草绿或半握拳的手均匀地敲击腰背部受伤的肌肉，也可用红花抽、米酒等涂抹、按揉患处，以促进局部的血液循环，调和气血。

3.可以外用跌打损伤药物，比如外涂红花油，活络油，云南白药喷雾剂，活血止疼酊之类的外用药物。外用药物最好是在受伤一到两天之后使用。还可以用一些跌打损伤的膏药。

4.针灸治疗急性腰扭伤在临床上是很常见的，主要针刺穴位有肾俞、大肠俞、秩边、腰阳关、环跳、委中、次髎、阿是穴。耳穴刺腰骶椎、胸椎等区域。

5.手法按摩治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中。手法以接、推、滚、揉为主。当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按。经过以上手法推拿按摩治疗，腰部即觉松弛。

6、其它治疗可以配合口服药物，吃一些活血止疼药，再配合熏蒸，艾灸，拔罐等传统中医疗法，能够缩短病程，让腰部扭伤更快更彻底的恢复。

预防腰部扭伤应注意以下几点：

1、避免劳累过度：在日常生活中，不要长时间维持一个姿势进行学习或劳动等。凡是单一的姿势长时间不变动，很容易导致肌肉的劳损。因此，在劳动时或学习、工作时，要注意休息，避免用力过度造成腰部软组织的损伤或扭伤。

2、腰部避免着凉：中医经典著作《黄帝内经》记戴：“虚邪贼风避之有时……”。贼风是指外来侵袭身体的致病因素，要随时注意这些时刻危害着人体的因素的侵袭。

例如春末秋初，或平日风寒雨淋，最易使腰部着凉感受风寒或湿邪。在寒热交接的季节以及夜间睡眠时不注意将腰部裸露着凉，即使是轻微的动作也会将腰部扭伤，造成腰痛。

3、避免久坐：预防腰椎间盘突出还要注意久坐办公或整夜打麻将，腰背挺直，椎间盘和棘间韧带长时间处于一种紧张僵直状态，日久就会使腰背疼痛僵硬，不能俯卧和转身。

久坐会使骨盆和骶髂关节长时间负重，腰部缺少活动，气血容易在腰部凝滞而发生气滞血瘀，影响下肢血液循环，从而出现两腿麻木，久而久之又可出现肌肉萎缩。

正所谓：“久视则伤血，久卧则伤气，久坐则伤肉，久立则伤骨，久行则伤筋”。在上述状态下，肌肉僵硬，稍一活动就可能扭伤或发生其他损伤。

4、避免生活在潮湿的环境中：寒冷潮湿能使局部组织血管收缩，造成血液供给不足，使肌肉收缩时的产物——乳酸不能及时排除，堆积起来刺激神经产生腰痛。