一、什么是髋关节脱位？
创伤性髋关节脱位发生在当髋关节受到被动外力时，股骨头脱离原来的髋臼位置。典型的原因是受到直接暴力的冲击，车祸或者高处坠落是最常见的原因，这种类型的脱位常常伴随骨折的发生。
髋关节脱位是一种严重的急性损伤，必须及时的处理。
二、髋关节的解剖
髋关节是一个球窝关节，由股骨头和髋臼相关节。髋臼由坐骨、耻骨和髂骨三部分构成，股骨头是股骨近端膨大的部分。
股骨头和髋臼的表面都有关节软骨覆盖，关节软骨为关节的运动提供一个低的摩擦界面，使得关节运动更加便利。
髋臼周围有关节盂唇的存在，它为髋臼提供一个相对密闭的空间，并提供髋臼的稳定性。
正常健康的髋关节，股骨头和髋臼是一个稳定的关节结构。
三、脱位的描述
当髋关节脱位发生时，股骨头被动的向前或者向后脱出髋臼。
后脱位：在90%的髋关节脱位病人，股骨头向后上方脱位，这种脱位称作髋关节后脱位。后脱位发生后，髋关节有明显的疼痛，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。部分病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。X线检查了解脱位情况以及有无骨折。
前脱位：髋关节前脱位比较少见，当髋关节处于外展外旋时，由于杠杆作用导致脱位的发生，肢体短缩，弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头。有的患者存在休克。X线检查可发现股骨头在闭孔或在耻骨上支附近而确诊。
当脱位发生时，常伴随骨折发生，以及髋臼周围肌肉、神经的损伤。
症状
髋关节脱位常伴随剧烈的疼痛，病人患肢不能移动。如伴随神经的损伤，小腿和足踝部的感觉运动也会跟着丧失。
四、病因
车祸是髋关节脱位中最常见的病因，车祸发生时，患者膝关节撞击汽车仪表盘，这股暴力带动大腿向后，股骨头多从髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。安全带的使用可有效的减少车祸中髋关节脱位的风险。
从高处楼梯坠落或者工业事故也是髋关节脱位的常见病因。
当髋关节脱位发生时，常伴随着其他损伤的发生，如髋臼和股骨的骨折，头部、背部、腹部和膝关节的损伤。最常见的骨折是股骨头撞击髋臼造成髋臼后壁骨折，根据骨折类型，分为四型
Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折；
Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折；
Ⅲ型脱位合并髋臼广泛粉碎骨折；
Ⅳ型脱位合并股骨头骨折。
五、临床检查
当髋关节脱位发生时，禁止移动患者，先打急救电话，等待急救医生的到来，在医生到来之前，可以给患者加盖毛毯保暖。
如果仅仅是髋关节脱位，而没有并发症的发生，骨科医生可以通过患者腿所处的位置做出诊断。但髋关节脱位常常伴随其他的损伤，所以医生在确诊之前需要对病人进行全面的体格检查。
X线检查：
X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。
CT检查：
对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。CT的三维重建最大的优点：在于立体地显示了关节的表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。
六、如何治疗
手法复位
如果没有其他损伤的发生，医生可以通过手法把股骨头恢复到原来的位置，这种治疗叫做手法复位。
1.单纯性脱位治疗
（1）髋关节后脱位一般均可手法复位，很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。
（2）髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，内收下肢使之还纳。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位
因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
在手法复位之后，医生需要再对病人进行X线检查，以确认股骨头回到正确的位置。
七、并发症
1.骨折
髋关节脱位可合并髋臼骨折或股骨头骨折，偶有股骨干骨折与髋脱位同时发生。
2.神经损伤
约有10%髋后脱位病人中，坐骨神经可能被向后、上方移位的股骨头或髋臼骨折块挫伤，而引起患侧坐骨神经麻痹。脱位整复后，约3/4病例麻痹就逐渐恢复，如果髋脱位复位后麻痹没有改善现象，且怀疑有一个大的或粉碎的髋臼缘骨折片在持续压迫神经，则需尽早手术探查。
3.股骨头缺血坏死
因髋关节脱位而不可避免发生的关节囊撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运，有10%～20%病例发生缺血坏死，在12个月左右于X线照片上可见到改变，已证实早期复位可缩短股骨头血液循环受损时间，是预防股骨头坏死最为有效的方法。临床表现为腹股沟持续不适感与髋内旋痛，运动受限，若采取措施无效，坏死继续恶化，最后必然导致严重的创伤性关炎。疼痛严重者应行关节融合及人工关节置换。
4.创伤性关节炎
此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并关节面骨折者，一般说，脱位整复后2～3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生。
5.再脱位
无论手法复位或手术复位后，均有可能发生再脱位的可能，虽然发生率低，但仍应提高警惕。
八、康复
髋关节脱位发生后，病人需要两到三个月的时间来恢复，如果有伴随骨折的发生，康复的时间需要响应的加长，医生会通过制动等措施来防止骨头的再发生，物理治疗常常建议在整个过程中都应用。
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