广州中医院关节外科中心
庞智晖副主任医师、副教授
髋部许多疾病与股骨头坏死有类似影像学改变，应予鉴别。
1.与ONFH有类似X线片改变的疾病
A.正位片B.股骨头样本前面观
C.股骨头样本正中冠状位剖面观
图1.56岁男性右侧股骨头坏死，A.正位片可见坏死区和硬化线，但关节间隙不窄B.股骨头前外侧可见软骨皱缩C.冠状位剖面可见典型的五层病理学改变，软骨下骨折尤为突出
1.1中、晚期骨关节炎：鉴别不难，但当关节间隙轻度变窄，出现软骨下囊性变时会混淆。CT扫描可示硬化并有囊变，MRI改变以低信号为主，常伴股骨头内下缘骨赘等。
A.正位片
B.股骨头样本上面观C.股骨头样本前外侧观
图岁女性右髋骨关节炎，A.正位片可见关节间隙狭窄甚至消失，周围骨赘增生；B.股骨头样本上面观，可见前外侧关节软骨缺如，露出象牙状的软骨下骨；C.股骨头样本前外侧观，可见软骨缺损区和其他部位尚有软骨存在，周围骨赘增生
1.2髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包容不全，髋臼浅，股骨头外上部关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似股骨头负重区的改变，与ONFH容易鉴别。
图岁女性患者双侧髋臼发育不良合并左侧骨关节炎
1.3强直性脊柱炎累及髋关节炎：常为青少年男性，双骶髂关节受累，HLA-B27(+)，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失，甚至关节融合，故不难鉴别。部分长期应用皮质类固醇者可合并ONFH，股骨头可出现塌陷，但常不严重。图岁男性患者强脊炎累及双髋早期
图岁男性患者强脊炎累及右髋中晚期
1.4类风湿关节炎：多见女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节软骨下骨侵蚀，囊状改变及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
图岁男性类风湿患者，曾经行双侧膝关节切开滑膜清理术，术后关节僵直
图7同一患者的双髋和左膝关节平片
2.与ONFH有类似MRI图像改变的疾病
2.1特发性暂时性骨质疏松症(Idiopathictransientosteoporosisofthehip，ITOH)：多见于中年，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRIT1加权像示均匀低信号，T2加权像示高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号改变，可与0NFH鉴别。此病可在发病后3～6个月自愈。A.MRIT1加权像B.MRIT2加权像
图8右髋特发性暂时性骨质疏松症
2.2软骨下骨不全骨折（Thesubchondralbonefracturesofthehip）：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的Tl及T2加权像显示软骨下低信号，周围骨髓水肿，T2脂肪抑制像示片状高信号。此骨折属骨质疏松后骨小梁微骨折。
A.蛙位平片B.MRIT2加权像C.MRIT1加权像
图9左股骨头软骨下骨不全骨折
2.3色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS）：此病多见于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的色素沉着绒毛结节性滑膜炎好发于青少年，髋部轻、中度疼痛伴跛行，关节活动受限，早、中期轻，晚期受限明显。CT扫描及X线片可显示股骨头、颈或髋臼的皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中等信号强度，分布均匀，累及全关节。
A.蛙位平片B.MRIT2加权像C.MRIT1加权像
D.术中照片E.病理样本
F.病理报告
图岁女性右髋PVNS
2.4股骨头挫伤（Contusionofthefemoralhead）：有髋关节外伤史，髋部疼痛，跛行。MRIT1加权像示股骨头内中等信号强度，T2加权像示高信号强度，以股骨头内侧多见。
A.MRIT2加权冠状位像B.MRIT1加权矢状位像
图岁男性运动损伤，伤后六周仍有髋部疼痛和活动受限
2.5滑膜疝洼(synovialherniationpit)：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRIT1加权像示低信号，T2加权像示高信号的小圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。
A.正位平片B.冠状位MRIT1加权像C.冠状位MRIT2加权像
图岁女性左髋滑膜疝洼
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