一、定义
?耻骨联合分离是由于耻骨联合韧带松驰、断裂而出现的妊娠并发症，多发生于围产期
?当耻骨联合分离大于1cm时，相当于耻骨联合部分或全部分离，往往普遍出现症状，并需要治疗
?耻骨联合分离的发生率为0.2%～0.03%
“耻骨联合是由两块纤维软骨间盘组成，两个间盘之间有一耻骨联合腔，耻骨联合上下左右均由韧带加强
三、病因
?耻骨联合是产道的重要关节，妊娠后，由于松弛素的作用，骨盆的关节变得松弛，导致骨盆的不稳定，妊娠3个月后更为松弛，耻骨联合宽度增加，但一般不超过20mm
?分娩时，因胎儿在产道内的扩张作用，加之胎儿过大，子宫收缩过强，产妇屏气用力过猛，可造成耻骨联合分离，临床上每例产妇都可有程度不同的耻骨联合分离，但并不是每例产妇都表现耻骨联合分离症状，而只有极个别产妇发病
?正常人耻骨联合间隙4～6mm，孕期耻骨联合可增宽2～3mm，一般认为耻骨联合间隙超过10mm，就会引起症状
引起耻骨联合分离的病因：
1、难产或急产
2、困难的产钳分娩
3、头盆不称
4、先露异常
5、经产妇
6、产时大腿受压或过分外展引起的大面积损伤
7、既往有骨盆外伤史
8、先天性发育异常
9、软骨病
10、软骨软化
11、佝偻病
12、关节炎
13、妊娠期激素水平升高所致的韧带柔弱
14、局部血循环障碍而引起耻骨无菌性坏死所致
四、临床表现
1、症状
大部分病例均有：
a）不同程度的耻骨联合区疼痛
b）活动及翻身时加重
c）腰背部及下肢放射性疼痛
d）活动受限或行走困难
2、查体
a）耻骨联合处明显增宽压痛，病情严重者伴有耻骨联合处皮肤水肿，但无红、热现象
b）骨盆挤压分离试验阳性
c）B超测量耻骨联合缝隙大于10mm，左右错合差度≥5mm，或X线摄片结果大于10mm
3、诊断WHO的标准
从妊娠28周至产后一周出现：
a）有明显的局部疼痛，耻骨联合处可触到增宽的间隙
b）骨盆挤压分离试验阳性
c）骨盆X线摄片耻骨联合宽度测量10mm
临床常采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左右错合差度≥5mm为诊断依据
五、耻骨联合分离临床分型
1、孕中耻骨联合分离
2、产中、后耻骨联合分离
3、耻骨联合分离复发
4、耻骨联合分离伴骨骺炎
5、耻骨联合分离伴致密性骶髂关节炎
（以上原创图文均来自杜宁主任医师临床资料，如需沿用请事先与作者沟通）
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